誕婷：大家好，歡迎收聽(tīng)《在線(xiàn)訪(fǎng)談》節(jié)目，我是誕婷，本節(jié)目由：恩平市人民政府辦公室、市委宣傳部主辦，市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局、恩平市廣播電視臺(tái)承辦。今期節(jié)目的嘉賓是：恩平市醫(yī)療保障局梁綺玲局長(zhǎng)和莫肖軍副局長(zhǎng)，歡迎你們。

　　梁綺玲（莫肖軍）：主持人好，各位聽(tīng)眾朋友好！

　　誕婷：今天是“在線(xiàn)訪(fǎng)談”節(jié)目的第57期，隔周三上午9:00—10:00播出，敬請(qǐng)大家關(guān)注收聽(tīng)。大家在收聽(tīng)我們節(jié)目的同時(shí)，也可以向我們的嘉賓提問(wèn)的。大家可以通過(guò)我們的熱線(xiàn)電話(huà)：7728880，關(guān)注微信公眾號(hào)：恩平電臺(tái)， Q群：576641562，歡迎大家踴躍參與我們的節(jié)目。

　　下面有請(qǐng)梁局長(zhǎng)介紹一下我們恩平市醫(yī)療保障局相關(guān)的工作情況，有請(qǐng)梁局長(zhǎng)。

　　梁綺玲：恩平市醫(yī)療保障局作為市政府工作部門(mén)于2019年2月15日正式掛牌成立。一年來(lái)，以醫(yī)療保障服務(wù)為主線(xiàn)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“全面實(shí)施全民參保計(jì)劃”，大力筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三道防線(xiàn)”，扎實(shí)做好基金安全可持續(xù)運(yùn)行，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

　　一、制度整合優(yōu)化，著力民生?；?/p>

　　全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，鞏固完善大病保險(xiǎn)制度，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化改革和基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率鞏固在98%以上，構(gòu)建醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。2019年度我市城鄉(xiāng)醫(yī)保一檔參保數(shù)達(dá)36.6萬(wàn)人，完成任務(wù)目標(biāo)率100.04%，為做好2020年度參保工作，密切聯(lián)系各鎮(zhèn)（街）及有關(guān)單位落實(shí)宣傳發(fā)動(dòng)，組織開(kāi)展形式多樣的咨詢(xún)宣傳活動(dòng)，與市廣播電視臺(tái)合作宣傳，全面提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。

　　二、全面落實(shí)政策，為民減負(fù)助發(fā)展

　　我市從2019年1月起將基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔企業(yè)繳費(fèi)部分費(fèi)率由原來(lái)5.8%降低為5.5%，從2月起將職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔最低繳費(fèi)基數(shù)由4132元下調(diào)至3505元，從7月起將生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率由原來(lái)0.8%降低為0.5%，全年共為我市企業(yè)、職工減輕醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)2407.54萬(wàn)元推動(dòng)了實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展。落實(shí)《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，將符合條件港澳人員納入我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。落實(shí)新增特定病種門(mén)診補(bǔ)助“高血壓（Ⅱ期以上除外）”病種，將17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，將中藥飲片除外的藥品、醫(yī)用耗材零差率銷(xiāo)售，切實(shí)減輕參?；颊呖床∝?fù)擔(dān)。

　　三、緊抓醫(yī)療救助，助力脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

　　支出醫(yī)療救助專(zhuān)項(xiàng)資金496.54萬(wàn)元，全額資助14778名符合條件的困難人員參保，做到應(yīng)保盡保。全面落實(shí)救助政策，確保低收入家庭成員、因病致貧家庭重病患者和依照規(guī)定的其他特殊困難人員按照70%的比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，最低保障家庭成員按照80%的比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，特困供養(yǎng)人員100%給予救助。2019年我市共經(jīng)辦醫(yī)療救助對(duì)象23216人數(shù)（次），核定醫(yī)療救助金額1005.5萬(wàn)元。

　　四、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)便民化

　　積極配合開(kāi)展醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工作，擴(kuò)大我市醫(yī)療救助市內(nèi)“一站式”系統(tǒng)服務(wù)，新增4間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通市外省外異地“一站式”結(jié)算，讓本地或異地困難居民就診可直接進(jìn)行醫(yī)療救助結(jié)算，實(shí)現(xiàn)全面深化信息系統(tǒng)協(xié)同辦理，讓“數(shù)據(jù)跑路”替代“群眾跑腿”。2019年我市定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療救助8514人（次），核發(fā)救助資金281.9萬(wàn)元。

　　五、打擊欺詐騙保，規(guī)范基金強(qiáng)監(jiān)管

　　牽頭開(kāi)展為期一年的打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，通過(guò)多種形式廣泛宣傳基金監(jiān)管政策法規(guī)，暢通舉報(bào)投訴渠道，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金安全監(jiān)管。期間牽頭開(kāi)展集中宣傳月活動(dòng)和舉辦多場(chǎng)咨詢(xún)活動(dòng)，印發(fā)宣傳資料達(dá)萬(wàn)余份，提高社會(huì)知曉率和參與度；分批對(duì)全市22間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、127間定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，共查出37項(xiàng)違規(guī)問(wèn)題，追回醫(yī)療保險(xiǎn)資金3591.88元。

　　誕婷：下面是熱線(xiàn)互動(dòng)環(huán)節(jié)，請(qǐng)各位聽(tīng)眾通過(guò)熱線(xiàn)電話(huà)和微信與嘉賓互動(dòng)。

　　問(wèn)題一、主持人好，我在恩城經(jīng)營(yíng)著一家小花店，我自己是老板兼員工，請(qǐng)問(wèn)像我這種情況可以參加職工醫(yī)保嗎?電話(huà)提問(wèn)（梁飛云）

　　梁綺玲：你好！這位聽(tīng)眾可以根據(jù)實(shí)際情況(即身份是無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條第二款規(guī)定，以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　問(wèn)題二、你好，我家里老人有胃病，之前聽(tīng)說(shuō)一種藥可以治療且很有效果，就要求醫(yī)生給開(kāi)。但醫(yī)生說(shuō)這藥是自費(fèi)藥，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。老人家一直在繳納醫(yī)保，醫(yī)保不是覆蓋所有藥品嗎，怎么會(huì)有自費(fèi)藥品呢?到底醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)什么?微信提問(wèn)

　　莫肖軍：由于醫(yī)保基金有限，不可能覆蓋所有的醫(yī)療需求，因此為保障參保人員的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行，醫(yī)療保障部門(mén)規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷(xiāo)范圍，俗稱(chēng)“三個(gè)目錄”。參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo);不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。聽(tīng)眾家人開(kāi)的是醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄外的藥品，所以無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。

　　目前常見(jiàn)病、多發(fā)病的主要治療用藥都已納入目錄。我們鼓勵(lì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，優(yōu)先選擇醫(yī)保藥品目錄中的藥品。

　　問(wèn)題三、你好，我有個(gè)親戚早前去江門(mén)市中心醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)患有惡性腫瘤，醫(yī)生說(shuō)往后治療需要到門(mén)診做放、化療。在恩平是無(wú)法做此類(lèi)治療的，親戚是參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，請(qǐng)問(wèn)這種門(mén)診費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？電話(huà)提問(wèn)（黎玉瓊）

　　梁綺玲：你好，根據(jù)《2020年江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)》明確，惡性腫瘤屬于一類(lèi)特定病種，在放療、化療期間可以享受特定病種門(mén)診補(bǔ)助待遇。參加一檔的城鄉(xiāng)居民身份參保人按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。江門(mén)市中心醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例65%，即患者在扣除自費(fèi)項(xiàng)目后可報(bào)銷(xiāo)剩余項(xiàng)目費(fèi)用的65%，年度最高支付限額54萬(wàn)元。另外，需要注意的是，患者在就醫(yī)前需持相關(guān)申請(qǐng)資料到市人社局三樓醫(yī)療保險(xiǎn)待遇股辦理特定病種門(mén)診專(zhuān)用證，詳細(xì)情況可以咨詢(xún)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公電話(huà)7812180。

　　問(wèn)題四、我去社區(qū)醫(yī)院住院就診，有聽(tīng)到“起付線(xiàn)”“封頂線(xiàn)”的說(shuō)法，這是什么意思呢?微信提問(wèn)

　　莫肖軍：你好，參保人通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)常會(huì)接觸到“起付線(xiàn)”“封頂線(xiàn)” 這兩個(gè)概念。

　　起付線(xiàn)指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)我市規(guī)定：起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元；非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1500元。

　　封頂線(xiàn)指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，也就是參保人在1個(gè)年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?；皤@得的最高報(bào)銷(xiāo)金額。現(xiàn)時(shí)我市城鄉(xiāng)醫(yī)保一檔（含大病保險(xiǎn)）54萬(wàn)元、二檔64萬(wàn)元。最高支付限額封頂線(xiàn)以外的醫(yī)療費(fèi)用，參保人可以通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等辦法解決。

　　如果本次的住院醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到起付線(xiàn)，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。但需要注意的是，如果你本年度已經(jīng)從醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了封頂線(xiàn)對(duì)應(yīng)的金額，則其余的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保也是不能報(bào)銷(xiāo)的。

　　問(wèn)題五、你好，我哥是恩平公司的職工，醫(yī)保參保地在恩平，但因工作需要常駐在上海，已經(jīng)辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。他最近得了胃病，在上海住院治療，請(qǐng)問(wèn)出院直接結(jié)算時(shí)，他的醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)?微信提問(wèn)

　　莫肖軍：聽(tīng)眾哥哥的住院費(fèi)用在直接結(jié)算時(shí)參照上海市的醫(yī)保目錄來(lái)看什么能報(bào)銷(xiāo)、什么不能報(bào)銷(xiāo)，按照恩平的具體報(bào)銷(xiāo)政策來(lái)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)比例。目前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算主要報(bào)銷(xiāo)政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策’。就醫(yī)地目錄是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策,包括參保地醫(yī)保基金的起付線(xiàn)、支付比例和最高支付限額。

　　問(wèn)題六、你好，最近我在藥店買(mǎi)藥時(shí)看到關(guān)于醫(yī)保電子憑證的宣傳，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)保電子憑證是什么?該怎么使用?電話(huà)提問(wèn)（吳小玲）

　　梁綺玲：醫(yī)保電子憑證是全國(guó)醫(yī)保線(xiàn)上業(yè)務(wù)唯一身份憑證，醫(yī)保參保人可以通過(guò)醫(yī)保電子憑證掃碼就醫(yī)、購(gòu)藥，無(wú)需再攜帶其他實(shí)體卡。目前廣東為試點(diǎn)省份之一，未來(lái)將全國(guó)普及?，F(xiàn)在我市127間定點(diǎn)零售藥店已有125間可以使用醫(yī)保電子憑證，22間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中五邑中醫(yī)院恩平分院和婦幼保健院已可使用，另外有18間醫(yī)院已遞交申請(qǐng)，剩余2間也在加緊進(jìn)程，相信很快會(huì)普及全部。

　　與實(shí)體卡或其他電子卡相比，醫(yī)保電子憑證有4個(gè)突出優(yōu)點(diǎn)。一是方便快捷。醫(yī)保電子憑證不依托實(shí)體卡，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保APP,或者通過(guò)微信、支付寶等經(jīng)由國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)證授權(quán)的第三方渠道激活使用，十分方便。激活醫(yī)保電子憑證后就不用帶社保卡了，避免因丟失社?？◣?lái)的補(bǔ)辦手續(xù)和額外花費(fèi)，在看病、取藥過(guò)程中只需要掃碼進(jìn)行醫(yī)保身份的確認(rèn)、醫(yī)保結(jié)算。二是應(yīng)用豐富。醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用于醫(yī)保查詢(xún)、參保登記、報(bào)銷(xiāo)支付等醫(yī)保各業(yè)務(wù)場(chǎng)景，一張電子憑證，可以辦理所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)。三是全國(guó)通用。醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，參保人可以使用憑證在全國(guó)辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，可以說(shuō)“一碼在手，醫(yī)保無(wú)憂(yōu)”。四是安全可靠。醫(yī)保電子憑證通過(guò)實(shí)名和實(shí)人認(rèn)證，采用國(guó)產(chǎn)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動(dòng)態(tài)二維碼展示，確保了個(gè)人信息和醫(yī)?；鹗褂冒踩?/p>

　　為方便參保人使用醫(yī)保電子憑證，國(guó)家醫(yī)療保障局開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，參保人可以在各大主流APP商城、應(yīng)用商店下載使用。

　　問(wèn)題七、我媽有高血壓，要定期吃降壓藥，但現(xiàn)在疫情期間，不想老是跑醫(yī)院，聽(tīng)說(shuō)有些地方有個(gè)“長(zhǎng)處方”報(bào)銷(xiāo)政策，不用經(jīng)常跑醫(yī)院拿藥的，請(qǐng)問(wèn)恩平有這樣的政策嗎?微信提問(wèn)

　　莫肖軍：有的。就是要求全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在疫情期間，根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，合理增加單次處方用藥量，經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評(píng)估后，可以將處方用藥量放寬至3個(gè)月，這樣既保障了參?；颊唛L(zhǎng)期用藥需求，也減少了患者到醫(yī)院的次數(shù)，避免了人員聚集。另外，職工身份參保人高血壓II期以上和糖尿病兩特定病種月度基金累計(jì)支付限額也提高至原標(biāo)準(zhǔn)的3倍，即840元。

　　問(wèn)題八、我是一個(gè)剛從學(xué)校畢業(yè)、參加工作的男青年。我認(rèn)為自己是男性，沒(méi)有必要參加生育保險(xiǎn)，希望單位不給我繳納生育保險(xiǎn)，多發(fā)點(diǎn)工資。這樣可以嗎?微信提問(wèn)

　　梁綺玲：是不可以的。用人單位有為所有職工參加生育保險(xiǎn)的法定義務(wù)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》 第五十三條規(guī)定“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)”。生育保險(xiǎn)的設(shè)立就是為了保障女職工的生育待遇，促進(jìn)男女平等就業(yè)。這項(xiàng)制度建立以來(lái),對(duì)維護(hù)女職工生育保障權(quán)益，促進(jìn)婦女公平就業(yè)，均衡用人單位負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。

　　問(wèn)題九、你好，我是一個(gè)小企業(yè)主，因?yàn)樾鹿诜窝滓咔橛绊憦S(chǎng)的正常上班開(kāi)工，沒(méi)有收入，在繳交單位人員社保費(fèi)時(shí)感到吃力，政府對(duì)我們這些企業(yè)有什么幫扶嗎？電話(huà)提問(wèn)（吳偉正）

　　莫肖軍：有的，政府為幫助企業(yè)渡過(guò)這個(gè)難關(guān)，穩(wěn)定就業(yè)形勢(shì)，對(duì)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)制定了一系列政策?，F(xiàn)在我就醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（即職工醫(yī)療保險(xiǎn)）減免情況方法進(jìn)行解讀，我市由2月起實(shí)施階段性減免社保費(fèi)政策。對(duì)企業(yè)、以單位形式參保的個(gè)體工商戶(hù)、各類(lèi)社會(huì)組織單位和民辦非企業(yè)單位實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分減半征收，即由5.5%減至2.75%，按照最低繳費(fèi)基數(shù)3505元計(jì)算，每一個(gè)員工可以減免職工醫(yī)療保險(xiǎn)96.39元。同時(shí)實(shí)施延期繳納政策，企業(yè)可以申請(qǐng)不超過(guò)6個(gè)月的社保費(fèi)，緩繳期間免收滯納金。因此，國(guó)家和政府已經(jīng)幫企業(yè)想好了應(yīng)對(duì)和幫扶政策，落實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)渡過(guò)這個(gè)疫情時(shí)刻。

　　問(wèn)題十、我鄰居林伯前幾天不小心被電動(dòng)車(chē)撞倒了，對(duì)方說(shuō)要帶林伯去醫(yī)院檢查，林伯覺(jué)得自己不是很?chē)?yán)重又有醫(yī)保，就讓對(duì)方趕緊去上班。結(jié)果去到醫(yī)院時(shí)卻被告知不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。請(qǐng)問(wèn)這是為什么呀？微信提問(wèn)

　　梁綺玲：根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條的規(guī)定，交通事故等存在第三方責(zé)任人的情況，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不能予以報(bào)銷(xiāo)。也就是說(shuō)，林伯這種情況應(yīng)該由肇事者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。

　　此外，如果林伯自行到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，不對(duì)醫(yī)生說(shuō)明受傷的真實(shí)原因，而是讓醫(yī)生按照自己意外跌倒等原因來(lái)給自己治療并利用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，就涉及到了欺詐騙保，是違法行為。如果肇事者逃逸無(wú)法找到，醫(yī)?；鹂梢韵刃兄Ц读植尼t(yī)療費(fèi)用。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第二款規(guī)定:“醫(yī)療 費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！?/p>

　　問(wèn)題十一、主持人你好，之前我看到新聞?wù)f生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施了，是不是表示以后就沒(méi)有生育保險(xiǎn)了?電話(huà)提問(wèn)（吳崔琪）

　　莫肖軍：聽(tīng)眾你好，生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保是合并實(shí)施，不是“合并”。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)獨(dú)立險(xiǎn)種仍將保留，“五險(xiǎn)”不會(huì)變“四險(xiǎn)”。2019 年初，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》,明確了“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)-管理、降低成本”的總體思路。要求各地對(duì)兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，改革推進(jìn)過(guò)程中確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變，確保制度可持續(xù)。因此，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)影響參保人員的待遇享受。

　　問(wèn)題十二、前兩日有朋友問(wèn)我借社保卡，說(shuō)想用來(lái)去醫(yī)院看病，當(dāng)時(shí)我覺(jué)得這又不是他本人的卡，應(yīng)該是不可以借用的吧？所以就沒(méi)有借，朋友當(dāng)時(shí)還抱怨了我?guī)拙洹Ｕ?qǐng)問(wèn)社?？梢酝饨杞o人看病的嗎?微信提問(wèn)

　　梁綺玲：如果朋友拿你的社?？ㄈメt(yī)院就醫(yī)其實(shí)是屬于欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)保部門(mén)可按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。一般來(lái)說(shuō)，將追回醫(yī)保基金，并將參保人納入失信人員黑名單，影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴(yán)重的還將移交司法部門(mén)。國(guó)家醫(yī)療保障局將4月定為全國(guó)“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月，我局也在全市范圍內(nèi)深入開(kāi)展以“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，聽(tīng)眾朋友如有這方面的線(xiàn)索可向我局進(jìn)行舉報(bào)，舉報(bào)電話(huà)：7177876，線(xiàn)索一經(jīng)采用，將對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

　　同時(shí)需要注意的是，社保卡個(gè)人賬戶(hù)里的資金可以用于個(gè)人及其家庭成員看病購(gòu)藥、健康體檢，支付住院、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付和自費(fèi)部分。

　　問(wèn)題十三、你好，我自己家庭經(jīng)濟(jì)狀況很困難，又生病，我想知道自己是否能夠獲得醫(yī)療救助？獲得醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)是什么?微信提問(wèn)

　　莫肖軍：是否能夠獲得醫(yī)療救助，主要看家庭經(jīng)濟(jì)狀況和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。按照《江門(mén)市人民政府關(guān)于印發(fā)江門(mén)市醫(yī)療救助辦法的通知》規(guī)定，醫(yī)療救助的對(duì)象范圍主要包括:一是收入型醫(yī)療救助對(duì)象：最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象和其他縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定的特殊困難人員。其中，最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員屬于重點(diǎn)救助對(duì)象，具體由民政局核準(zhǔn)認(rèn)定，精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對(duì)象由市扶貧辦認(rèn)定。二是支出型醫(yī)療救助對(duì)象。是指當(dāng)年在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門(mén)診特定項(xiàng)目、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其家庭年可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于政策規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者。

　　問(wèn)題十四、你好，請(qǐng)問(wèn)貧困戶(hù)通過(guò)申請(qǐng)醫(yī)療救助能獲得怎樣的保障?微信提問(wèn)

　　莫肖軍：根據(jù)《江門(mén)市人民政府關(guān)于印發(fā)江門(mén)市醫(yī)療救助辦法的通知》規(guī)定，我市最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、低收入家庭成員經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)住院個(gè)人自付費(fèi)用，醫(yī)療救助按照年度救助限額內(nèi)不低于70%比例給予救助。其中：最低生活保障家庭成員的按照90%的比例給予救助；特困供養(yǎng)人員和孤兒按照100%的比例給予救助；低收入家庭成員按照80%的比例給予救助；因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員參照70%的比例執(zhí)行。特困供養(yǎng)人員年度最高限額 12 萬(wàn)元;最低生活保障對(duì)象年度最高限額 10萬(wàn)元;低收入家庭成員、因病致貧家庭重病患者和縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員年度最高限額 8 萬(wàn)元。

　　對(duì)經(jīng)救助后仍有困難的，我市還實(shí)施二次醫(yī)療救助政策：對(duì)經(jīng)醫(yī)療救助后醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重醫(yī)療救助對(duì)象，年度內(nèi)救助后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用）在2000元或以上的，給予其自負(fù)費(fèi)用不低于80%的二次醫(yī)療救助，最高限額3萬(wàn)元。

　　各位聽(tīng)眾如果想要了解更多關(guān)于醫(yī)療保障方面的政策或資訊，可以訪(fǎng)問(wèn)恩平市醫(yī)療保障局的部門(mén)網(wǎng)站，另外，我局制作分發(fā)了相關(guān)政策宣傳小冊(cè)在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，歡迎群眾取閱。

　　誕婷：謝謝梁局長(zhǎng)和莫副局長(zhǎng)詳細(xì)、專(zhuān)業(yè)的回答。另外，請(qǐng)問(wèn)梁局長(zhǎng)，恩平市醫(yī)療保障局對(duì)于2020年的工作將會(huì)有哪些安排呢？

　　梁綺玲：2020年我局的工作思路是堅(jiān)持?；?、可持續(xù)、全覆蓋，“盡力而為、量力而行”，全面提升群眾的獲得感，幸福感，以制度建設(shè)為主線(xiàn)，深化醫(yī)療保障制度改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。重點(diǎn)做好以下幾方面工作。

　　一、主動(dòng)履職緊抓疫情防控

　　緊跟新冠肺炎疫情防控的形勢(shì)需求和承擔(dān)的工作職責(zé)，充分發(fā)揮成員單位功能，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅(jiān)強(qiáng)的醫(yī)療保障作用。

　　二、推動(dòng)完善醫(yī)保制度體系

　　進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)改革舉措落地，做好醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度銜接，落實(shí)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。

　　三、打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

　　加強(qiáng)綜合保障能力，推進(jìn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，落實(shí)“二次救助”政策；進(jìn)一步完善精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保障托底政策，優(yōu)化醫(yī)療救助基金管理；實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療救助比例達(dá)90%以上。

　　四、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

　　按照要求做好2020年度城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保繳費(fèi)工作，透過(guò)多種形式加大宣傳，做好參保繳費(fèi)對(duì)象排查，確保村不漏戶(hù)，戶(hù)不漏人，落實(shí)資助困難群眾參保政策，應(yīng)保盡保，著力提高參保率，為人民群眾提供優(yōu)良醫(yī)療保障服務(wù)。

　　五、保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)

　　深入開(kāi)展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，處置、公開(kāi)曝光一批典型案例。

　　六、創(chuàng)新方式補(bǔ)齊宣傳短板

　　繼續(xù)將醫(yī)保政策宣傳作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，采取靈活多樣、及時(shí)有效的方式，不斷擴(kuò)大參保人員對(duì)新政策的知曉率和滿(mǎn)意度，把醫(yī)保宣傳帶到鎮(zhèn)、帶到村，帶到老百姓身邊，讓醫(yī)療保障制度破解“因病致貧、因病返貧”難題。

　　七、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力

　　加快落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算制度，進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。深入開(kāi)展調(diào)查研究，為科學(xué)決策提供重要參考。加強(qiáng)輿論宣傳，主動(dòng)回應(yīng)關(guān)切，有效引導(dǎo)預(yù)期。加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，不斷增強(qiáng)創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力，培養(yǎng)一批“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì)、遇事能辦”，有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)男聲r(shí)代醫(yī)保干部。

　　誕婷：好，由于時(shí)間關(guān)系，我們的節(jié)目要暫告一段落了。如果大家還有相關(guān)問(wèn)題想咨詢(xún)或提出意見(jiàn)的，可以繼續(xù)發(fā)信息或來(lái)信給我們，也可以撥打咨詢(xún)電話(huà)：0750-7177876。再次多謝：恩平市醫(yī)療保障局梁綺玲局長(zhǎng)和莫肖軍副局長(zhǎng)，接受我們的訪(fǎng)問(wèn)！

　　梁綺玲：不用客氣，希望大家繼續(xù)多提寶貴意見(jiàn)，使我市的醫(yī)療保障工作做得更好！

　　誕婷：好，本期節(jié)目時(shí)間就到這，多謝大家的收聽(tīng)。下期的節(jié)目時(shí)間在4月29日上午9：00——10：00，敬請(qǐng)大家繼續(xù)關(guān)注，我們下期節(jié)目再見(jiàn)。