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【已廢止】關(guān)于印發(fā)恩平市醫(yī)療救助實施辦法的通知
圖片解讀:圖解:恩平市醫(yī)療救助實施辦法
關(guān)于印發(fā)恩平市醫(yī)療救助實施辦法的通知
恩府〔2018〕88號
EPFG2018002
各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),市有關(guān)單位:
《恩平市醫(yī)療救助實施辦法》業(yè)經(jīng)市政府十六屆56次常務(wù)會議審議通過,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題,請徑向市民政局反映。
恩平市人民政府
2018年10月12日
恩平市醫(yī)療救助實施辦法
第一章 總則
第一條 根據(jù)《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令第649號)、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國發(fā)辦〔2015〕30號)、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》(粵府辦〔2016〕2號)、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(粵民發(fā)〔2016〕184號)、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(粵財社〔2015〕26號)和《江門市人民政府關(guān)于印發(fā)江門市醫(yī)療救助暫行辦法的通知》(江府〔2017〕26號)精神,為進一步完善醫(yī)療救助制度,保障困難群眾基本醫(yī)療,結(jié)合我市實際,制定本實施辦法。
第二條 本實施辦法適用于恩平市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助管理工作。
第三條 本實施辦法所指醫(yī)療救助,是指對醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險(含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保,下同)給予資助,保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù);對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后,仍難以負擔的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費用),給予適當比例補助,幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。
第四條 醫(yī)療救助遵循的原則為托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷。
第五條 市民政部門負責(zé)統(tǒng)籌開展、組織實施全市醫(yī)療救助工作,會同市財政部門編制醫(yī)療救助金預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助金,審批醫(yī)療救助申請,組織醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作。
市財政部門負責(zé)根據(jù)醫(yī)療救助實施情況,做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的預(yù)算安排、落實和劃撥,做好醫(yī)療救助基金使用管理的監(jiān)督檢查工作。
市衛(wèi)生計生部門和市社保部門負責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作。
市人力資源和社會保障部門、審計部門按照各自職責(zé)切實做好醫(yī)療救助工作,協(xié)同實施本辦法。
各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負責(zé)本轄區(qū)救助對象醫(yī)療救助申請的受理、調(diào)查、審核、上報工作,公示醫(yī)療救助申請人名單及調(diào)查核實結(jié)果。
第二章 救助對象
第六條 下列人員可以申請相關(guān)醫(yī)療救助(以下簡稱救助對象):
?。ㄒ唬┦杖胄拓毨пt(yī)療救助對象(限于本地戶籍人口)
1.最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員為重點救助對象;
2.低收入家庭成員(不含最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員,下同);
3.精準扶貧重點幫扶對象根據(jù)《關(guān)于印發(fā)恩平市新時期城鄉(xiāng)精準扶貧精準脫貧三年攻堅實施方案(2016-2018年)的通知》(恩發(fā)〔2016〕10號)規(guī)定的范圍;
4.市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
?。ǘ┲С鲂拓毨пt(yī)療救助對象(限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口)。當年在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項目、個人負擔的醫(yī)療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%,且家庭財產(chǎn)總值低于本辦法第七條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者(以下稱因病致貧家庭重病患者)。
第七條 除重點救助對象和精準扶貧重點幫扶對象外,我市醫(yī)療救助對象的家庭財產(chǎn)需同時符合下列所有標準:
?。ㄒ唬┕餐畹募彝コ蓡T名下產(chǎn)權(quán)房屋總計不超過1套;
?。ǘ┕餐畹募彝コ蓡T名下人均存款(包括定期、活期存款),不超過當?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準;
(三)共同生活的家庭成員名下均無機動車輛、船舶(殘疾人代步車、摩托車除外);
(四)共同生活的家庭成員名下有價證券、基金的人均市值,不超過當?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準;
?。ㄎ澹┕餐畹募彝コ蓡T名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán);
(六)本條第二、第四款所述項目相加總計不超過當?shù)?2個月城鎮(zhèn)最低生活保障標準。
第八條 本辦法所稱共同生活的家庭成員包括:
?。ㄒ唬┡渑迹?/p>
?。ǘ└改负臀闯赡曜优?;
(三)已成年但不能獨立生活的子女,包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女;
?。ㄋ模┢渌哂蟹ǘㄙ狆B(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長期共同居住的人員。
上述人員存在下列情況之一的不計入共同生活的家庭成員:
(一)連續(xù)三年以上(含三年)脫離家庭獨立生活的宗教教職人員;
?。ǘ┰谘悍痰娜藛T。
第三章 救助方式和標準
第九條 救助方式包括:
(一)資助參保。重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員等參加醫(yī)療保險,其參加本市基本醫(yī)療保險的個人繳費部分予以全額資助。具體資助標準由市人民政府根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平等實際情況研究制訂。
?。ǘ╅T診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療,導(dǎo)致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。將重點救助對象全面納入門診救助范圍。市衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種,可采取單病種付費等方式開展門診救助。
?。ㄈ┳≡壕戎V攸c救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院,免交住院押金。對重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象和低收入家庭成員經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的范圍內(nèi)醫(yī)療費用,直接予以救助;因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,先由其個人支付,對超過家庭負擔能力的部分予以救助。
第十條 醫(yī)療救助標準、封頂線年最高限額由市民政部門會同財政、衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障部門根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財力,以及救助對象和救助項目的實際情況,參照基本醫(yī)療保險和相關(guān)規(guī)定制定、公布,不低于省、市規(guī)定的標準。
第十一條 在年度最高救助限額內(nèi),在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后,門診和住院的范圍內(nèi)醫(yī)療費用,最低生活保障家庭成員的醫(yī)療救助按照80%的比例給予救助,特困供養(yǎng)人員和孤兒的醫(yī)療救助按照100%的比例給予救助,重點救助對象醫(yī)療救助封頂線年最高限額為10萬元。
低收入家庭成員、因病致貧家庭重病患者和市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員醫(yī)療救助參照70%的比例執(zhí)行,醫(yī)療救助封頂線年最高限額為8萬元。
精準扶貧重點幫扶對象住院和特定病種門診醫(yī)療費用,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民精準扶貧精準脫貧醫(yī)療保障實施方案的通知》(江人社發(fā)〔2017〕16號)規(guī)定標準給予醫(yī)療救助。
第十二條 重特大疾病醫(yī)療救助比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、我市籌資情況等因素,分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種,可采取按病種付費等方式給予救助。
第十三條 對經(jīng)醫(yī)療救助后醫(yī)療費用個人負擔仍較重的醫(yī)療救助對象,年度內(nèi)救助后自負醫(yī)療費用(含基本醫(yī)療保險政策范圍外的醫(yī)療費用)在2000元或以上的,給予其自負醫(yī)療費用不低于80%的二次醫(yī)療救助,二次醫(yī)療救助年最高限額為3萬元。
第十四條 共同生活的家庭成員中有兩個及以上住院治療疾病和診治門診特定項目的,個人負擔的醫(yī)療費用可合并計算。
第十五條 重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員免醫(yī)療救助起付線;因病致貧家庭重病患者和市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險相銜接。
第十六條 對參加基本醫(yī)療保險的14周歲以下(含14周歲)兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助20%。
第十七條 救助對象患特定重大疾病、傳染病,國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費用的負擔有明確規(guī)定的,按相關(guān)規(guī)定辦理。
第四章 申請、審核和審批
第十八條 重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員和市人民政府認定并在市民政部門備案的救助對象,由市民政部門直接審核辦理。上述對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,實行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險、大病保險同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。醫(yī)療救助未能“一站式”結(jié)算的,救助對象向市民政部門申請零星醫(yī)療救助,進行銀行卡社會化發(fā)放。
第十九條 因病致貧家庭重病患者和市人民政府認定且沒有在市民政部門備案的救助對象申請醫(yī)療救助,需經(jīng)廣東省救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對系統(tǒng)進行核對,申請審核審批程序如下:
(一)申請時間:申請醫(yī)療救助每月辦理一次,必須在每月20日前提出申請,申報6個月內(nèi)的醫(yī)療救助,超過6個月不再受理。
?。ǘ┥暾埲藨?yīng)當向戶籍所在地鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)提出書面申請,填寫《醫(yī)療救助申請審批表》(戶主申請有困難的,可以委托村〈居〉民委員會或個人代為提出申請),并如實提供如下證明材料:
1.申請人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件(委托他人申請的,同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件);
2.家庭財產(chǎn)、收入狀況、家庭成員的證明材料;
3.相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病歷、用藥或診療項目、收費明細清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險審批表或結(jié)賬單、定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)式處方或定點零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證等;
4.享受基本醫(yī)療保險等政策性補償、補助的憑證;
5.獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證;
6.非本地戶籍申請人,需提供身份證,以及居住證或公安部門出具的居住時間以及勞動合同、社會保險繳費記錄等資料原件及復(fù)印件;
7.參加商業(yè)保險的報銷情況憑證;
8.市民政部門要求的其他證明材料。
?。ㄈ╂?zhèn)人民政府(街道辦事處)受理救助申請后,應(yīng)當自受理申請之日起10個工作日內(nèi),在村(居)民委員會協(xié)助下,組織經(jīng)辦人員,對申請人家庭實際情況逐一完成調(diào)查核實,每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時,調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實際生活狀況。根據(jù)申請人申報的家庭收入和財產(chǎn)狀況,核查其真實性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后,調(diào)查人員應(yīng)當填寫家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查表,并由調(diào)查人員和申請人(被調(diào)查人)分別簽字。
?。ㄋ模?jīng)濟狀況符合條件的申請人家庭,鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當根據(jù)入戶調(diào)查情況,在3個工作日內(nèi),對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖姡⒓皶r在村(居)民委員會設(shè)置的村(居)務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果,公示期為5日。
?。ㄎ澹┕酒跐M無異議的,鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當于公示結(jié)束后3個工作日內(nèi)將申請材料、家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料報市民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的,鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當組織民主評議,對申請人家庭經(jīng)濟狀況進行評議,作出結(jié)論。民主評議由鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)工作人員、村(居)黨組織和村(居)民委員會成員、熟悉村(居)民情況的黨員代表、村(居)民代表等參加。
?。┙?jīng)民主評議認為符合條件的,鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當將申請相關(guān)材料報市民政部門審批;經(jīng)民主評議認為不符合條件的,鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當在3個工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。
?。ㄆ撸┦忻裾块T對申請和相關(guān)材料在5個工作日內(nèi)進行審核。符合條件的,核準其享受醫(yī)療救助的金額,并將擬批準意見通知鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處);不符合條件的,應(yīng)將材料退回,書面告知申請人并說明理由。
(八)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當對擬批準的申請人通過固定的政務(wù)公開欄、政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏以及村(居)務(wù)公開欄等場所和地點進行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。
?。ň牛┕酒跐M無異議的,市民政部門在3個工作日內(nèi)作出審批決定,在批準后5個工作日內(nèi),向市財政部門提出申請撥款。市財政部門接到市民政部門的申請后,在3個工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機構(gòu),直接支付給醫(yī)療救助對象。
公示期間出現(xiàn)異議的,市民政部門重新組織調(diào)查核實,在20個工作日內(nèi)作出審批決定。對擬批準的申請重新公示,對不予批準的申請,在作出決定后3個工作日內(nèi)通過鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)書面告知申請人并說明理由。
第二十條 對獲得醫(yī)療救助的對象名單,應(yīng)當在鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)政務(wù)公開欄、政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏和村(居)務(wù)公開欄等場所和地點進行為期半年的公示。
第五章 資金籌措、管理和支出
第二十一條 醫(yī)療救助資金的來源
(一)市財政部門每年根據(jù)恩平市開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實際需要,按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定,在公共預(yù)算和彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金 ;
?。ǘ┥霞壺斦a助的用于醫(yī)療救助的資金;
(三)社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金;
?。ㄋ模┽t(yī)療救助資金形成的利息收入;
?。ㄎ澹┌匆?guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第二十二條 醫(yī)療救助資金的管理
?。ㄒ唬┚戎Y金由市財政部門設(shè)立醫(yī)療救助資金科目專賬管理,專款專用,不得從中提取管理費或列支其他任何費用。當年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用,嚴禁挪用和虛報。
?。ǘ┚戎Y金的支出按照量入為出,收支平衡的原則執(zhí)行。
?。ㄈ┦忻裾块T、各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)要加強對救助對象的檔案管理,登記造冊,并按要求向有關(guān)部門報送轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助情況。
第六章 醫(yī)療救助管理
第二十三條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予救助:
?。ㄒ唬┳孕械椒钦?guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費用;
?。ǘ┮蜃陨磉`法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用;
(三)因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用(精神障礙患者除外);
?。ㄋ模┙煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔的醫(yī)療費用;
?。ㄎ澹┦腥嗣裾?guī)定的其他不予救助的情況。
第二十四條 重點救助對象達到出院條件而拒絕出院的,自醫(yī)療機構(gòu)通知或要求之日起,所發(fā)生全部醫(yī)療費用由其個人自理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將情況及時以書面形式報送市民政部門,由市民政部門、社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)配合醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療救助對象勸離;醫(yī)療救助對象拒不接受的,市民政部門暫停其醫(yī)療救助。
第二十五條 符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件、未參加醫(yī)療保險的救助對象,合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,由市民政部門會同社保部門核算出醫(yī)療保險基金支付費用后的個人自負部分,可參照參加基本醫(yī)療保險對象個人負擔部分的補助政策,按所屬對象類別給予救助。
第二十六條 符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的,醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié),救助資金由救助對象法定繼承人領(lǐng)取。救助對象無法定繼承人的,終止辦理申請。
第二十七條 市民政部門應(yīng)將重點救助對象信息資料按規(guī)定及時在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)中進行更新。
第二十八條 醫(yī)療救助信息系統(tǒng)開發(fā)及維護等相關(guān)工作經(jīng)費列入財政預(yù)算。
第七章 社會力量參與
第二十九條 鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項目、創(chuàng)辦服務(wù)機構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式,參與醫(yī)療救助。
第三十條 市民政部門可按照國家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策,鼓勵、支持社會力量參與醫(yī)療救助。
第三十一條 市民政部門可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項通過委托、承包、采購等方式,向社會購買服務(wù)。
第三十二條 建立救助管理部門之間的信息共享機制,實現(xiàn)民政部門與醫(yī)療、教育、住建、人力資源社會保障等部門的互聯(lián)互通、信息共享。建立社保部門與民政部門的定期溝通機制,加強各部門之間的溝通協(xié)作,確保資金??顚S?。打造救助資源與救助需求信息對接平臺,建立和完善民政部門與慈善組織、社會服務(wù)機構(gòu)之間的銜接機制,實現(xiàn)社會救助信息和慈善資源、社會服務(wù)信息的對接、共享和匹配。尊重困難群眾個人意愿,及時將經(jīng)過社會救助后仍有困難的救助對象,向慈善組織、社會服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)介,實現(xiàn)政府救助與社會幫扶有機結(jié)合,做到因情施救、各有側(cè)重、互相補充。匯總整合社會救助和慈善服務(wù)的政策、項目和資源,通過廣播電視、報紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳,便于有需要的社會公眾進行求助。社會救助信息和慈善資源信息同時向?qū)徲嫷日嘘P(guān)部門開放。
第八章 法律責(zé)任
第三十三條 任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。
第三十四條 救助對象有以下行為之一的,一經(jīng)查實即取消救助,由市民政部門給予批評教育,并追回其冒領(lǐng)或應(yīng)退回的醫(yī)療救助金,相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系;構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任:
?。ㄒ唬┎扇√搱?、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的;
?。ǘ┟{迫有關(guān)工作人員出具相關(guān)證明材料的。
第三十五條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員有下列行為之一的,給予政紀政務(wù)處分;構(gòu)成犯罪的,移交監(jiān)察機關(guān)、司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任:
(一)濫用職權(quán),徇私舞弊的;
?。ǘ┧魅?、收受賄賂的;
?。ㄈ┙亓?、克扣、挪用、貪污、拖欠、虛報醫(yī)療救助資金的;
?。ㄋ模┏鼍卟粚嵶C明的。
第三十六條 醫(yī)療機構(gòu)違反合作協(xié)議,對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用,醫(yī)療救助資金不予結(jié)算;造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的,終止定點合作協(xié)議,取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格,并依法追究責(zé)任。
第九章 附則
第三十七條 本實施辦法自公布之日起30日后施行,原《關(guān)于印發(fā)恩平市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法的通知》(恩府辦〔2014〕76號)同時廢止。本辦法有效期3年。