印發(fā)恩平市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知
恩府辦〔2009〕156號
印發(fā)恩平市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的通知
各鎮(zhèn)人民政府（街道辦），市有關(guān)單位：
現(xiàn)將《恩平市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請向市衛(wèi)生局反映。
二○○九年十一月十八日
恩平市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案
為做好我市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作，確保完成全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作目標(biāo)任務(wù)。根據(jù)江門市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)江門市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作方案的通知》（江衛(wèi)函〔2009〕303號）要求，結(jié)合我市的實際情況，制定我市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作方案。
一、工作目標(biāo)
2010年度，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體目標(biāo)是：在鞏固現(xiàn)有成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高參合率，農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到100%；實行全市統(tǒng)籌，提高保障水平，規(guī)范管理、監(jiān)督制度，基本緩解農(nóng)村看病難問題。
二、籌資標(biāo)準(zhǔn)
2010年度我市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到150元以上，其中各級財政扶持120元，參合農(nóng)民個人出資30元。獨生子女和純二女戶免費享受合作醫(yī)療保險待遇，其所免費用由市和鎮(zhèn)兩級共同分擔(dān)。具體操作辦法是先由個人出資，然后由計生部門核準(zhǔn)后向市財政申請補(bǔ)助。市、鎮(zhèn)（辦事處）兩級扶持資金必須在當(dāng)年6月底前足額劃撥到位。
各級財政扶持資金標(biāo)準(zhǔn)：1．中央財政補(bǔ)助6元；2．省財政補(bǔ)助70元；3．江門市財政補(bǔ)助4元；4．本市級財政補(bǔ)助20元；5．鎮(zhèn)級財政補(bǔ)助20元。
三、保障標(biāo)準(zhǔn)
在總結(jié)吸取近年我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作的經(jīng)驗和不足的基礎(chǔ)上，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，確定我市農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容。
?。ㄒ唬﹨⒓尤藛T因病住院，要到本地醫(yī)院住院治療。凡到市外合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須經(jīng)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則，其住院費用一律不給予報銷。外出務(wù)工者，遇有急病可到當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，但必須自入院之日起48小時內(nèi)，向戶口所屬鎮(zhèn)級農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報告，否則不給予報銷。凡在外地未經(jīng)核準(zhǔn)民營醫(yī)院住院的，其住院費用一律不予報銷。不論任何原因，在境外（含港澳臺）住院費用不予報銷。
?。ǘ┮员４蟛橹鳌猿帧耙允斩ㄖ?，保障適度，收支平行，略有節(jié)余”的原則。參合人員在鎮(zhèn)級衛(wèi)生院住院的（《章程》規(guī)定的可報銷范圍，下同），醫(yī)藥費用可報銷70%；在本市級醫(yī)院住院，醫(yī)藥費用可報銷60%；在市外醫(yī)院住院，醫(yī)藥費用可報銷45%。但年住院報銷最高封頂線為60000元，以后根據(jù)基金積累情況適當(dāng)調(diào)整。住院報銷起付線鎮(zhèn)級100元，縣級500元，縣外800元。在中醫(yī)院和鎮(zhèn)級衛(wèi)生院住院治療的，中醫(yī)藥（含中成藥）費用占40%。
?。ㄈ╅T診報銷每人每年限額30元。將7歲以下兒童保健體檢納入門診報銷范圍。
?。ㄋ模┓嫌媱澤叩淖≡悍置?，如早產(chǎn)、正常順產(chǎn)一次性補(bǔ)助100元；剖腹產(chǎn)一次性補(bǔ)助300元，不列入住院范圍。
（五）凡符合法定登記結(jié)婚的準(zhǔn)婚人員到指定的醫(yī)院（市婦幼保健院、市人民醫(yī)院、五邑中醫(yī)院恩平分院）進(jìn)行婚前檢查的全部費用列入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。
?。┩晟铺厥獠》N門診費用補(bǔ)償制度，補(bǔ)償比例達(dá)到30%以上，封頂線提高到1萬元。將下列特殊病種在門診治療列入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍：精神病分裂、肺結(jié)核活動期間、高血壓（Ⅱ期以上）、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、白內(nèi)障門診手術(shù)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、惡性腫瘤（放療、化療）。報銷辦法與住院報銷辦法相同。
?。ㄆ撸┙⒑屯晟妻r(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，用于資助特困人口參加農(nóng)村合作醫(yī)療，以及對患大病、重病的特困患者給予一定的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧問題，并用于調(diào)節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作風(fēng)險。
（八）基金使用遵循以收定支、收支平行、略有結(jié)余的原則。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金的結(jié)余一般不超過當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金總額的15%（均含風(fēng)險基金）。為防范合作醫(yī)療基金風(fēng)險，根據(jù)國家和省財政、衛(wèi)生部門的要求，從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的臨時周轉(zhuǎn)困難。
四、具體措施
各級各部門要高度重視，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，鞏固現(xiàn)有成果，扎扎實實做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全管理機(jī)構(gòu)。
各鎮(zhèn)（街道辦）、各部門要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，把合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作作為當(dāng)前農(nóng)村工作的一項重要任務(wù)來抓，要集中領(lǐng)導(dǎo)、集中力量、集中時間做好宣傳發(fā)動工作。各鎮(zhèn)（街道辦）要健全農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專職工作人員，負(fù)責(zé)日常工作；各村（居）委會成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，協(xié)助做好合作醫(yī)療的宣傳籌資、登記等工作。
?。ǘ┓e極做好宣傳發(fā)動和籌資工作。
10月至12月為農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動期。在宣傳發(fā)動期間，各鎮(zhèn)（街道辦）要集中力量，集中時間做好宣傳發(fā)動工作。各鎮(zhèn)（街道辦）一把手要切實負(fù)起建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動的責(zé)任，廣泛深入開展宣傳發(fā)動工作。要采取多種形式向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體做法，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識，積極自愿參加合作醫(yī)療，按時交納合作醫(yī)療資金，確保實現(xiàn)當(dāng)年合作醫(yī)療覆蓋率100%的目標(biāo)（見附件）。各鎮(zhèn)（街道辦）要認(rèn)真組織收款工作，及時登記造冊。做好過細(xì)的發(fā)動工作，禁止強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療、先墊資后收款等錯誤做法。參加人數(shù)以實際收款人數(shù)為準(zhǔn)。具體時間要求如下：
1．11月份完成工作部署。市、鎮(zhèn)兩級農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開會議，制訂合作醫(yī)療工作方案，市要完善修訂章程，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)及時召開農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作會議，部署宣傳發(fā)動工作，提出具體工作要求。
2．11月至12月為集中宣傳發(fā)動、向農(nóng)戶收款階段。12 月底前完成向農(nóng)戶收款工作。從11月19日起，各鎮(zhèn)（街道辦）每天要上報參合進(jìn)度給市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，直到收款工作結(jié)束為止。
3．12月為資金入戶、登記造冊、統(tǒng)計上報、錄入電腦階段。各鎮(zhèn)（街道辦）收繳農(nóng)戶統(tǒng)籌的保障金應(yīng)在12月20日前全部匯入市財政農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶。12 月下旬，由市組織相關(guān)部門進(jìn)行檢查，核實人數(shù)，查漏補(bǔ)缺。各鎮(zhèn)（街道辦）實際參合人數(shù)，以參合人數(shù)名冊和12月20日前上劃入市財政局農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶的資金及電腦錄入名單為準(zhǔn)。
4．市、鎮(zhèn)（街道辦）兩級扶持資金必須在當(dāng)年6月底前足額劃撥到位。
（三）健全合作醫(yī)療資金管理制度。
農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金統(tǒng)一由市儲存、管理，專款專用，任何單位、個人不得擠占和挪用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行收支分離，管用分開，封閉運行。各鎮(zhèn)（街道辦）在當(dāng)?shù)氐你y行或其分支機(jī)構(gòu)開設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶，資金由市農(nóng)村合作醫(yī)療辦根據(jù)其支付情況，逐月預(yù)撥。市農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，以市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組的批復(fù)文件為撥款依據(jù)，由市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室將救助金劃轉(zhuǎn)各鎮(zhèn)（街道辦）。
五、健全報銷制度
各鎮(zhèn)（街道辦）合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)合作醫(yī)療費用報銷工作。參加人在入院治療后要及時向有關(guān)的管理機(jī)構(gòu)報告。當(dāng)事人在辦理出院手續(xù)后1個月內(nèi)，憑住院有關(guān)憑證，出院證明書、病歷，票據(jù)和費用清單，到村委會提供報銷申請，并填寫《農(nóng)村合作醫(yī)療報銷申請表》交村（居）委會。村合作醫(yī)療管理小組提出審核意見后，經(jīng)鎮(zhèn)（街道辦）合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后，開具取款憑證，由當(dāng)事人到鎮(zhèn)（街道辦）結(jié)算中心領(lǐng)取報銷費用。每逢圩日（節(jié)假日順延）為鎮(zhèn)（街道辦）合作醫(yī)療辦公室管理日。參合人員在本鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院住院和在市級醫(yī)院住院按住院即時報銷試行方案辦理。
六、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)要積極支持農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展
市衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理。各醫(yī)療單位要提高醫(yī)療服務(wù)水平，不斷完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用。
七、建立合作醫(yī)療工作考評制度
農(nóng)村合作醫(yī)療實行目標(biāo)責(zé)任管理制度，列入鎮(zhèn)（街道辦）年度工作綜合考核內(nèi)容。由市政府與各鎮(zhèn)政府（街道辦）簽訂責(zé)任書，年終由市政府組織考評，對如期實現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)的鎮(zhèn)（街道辦）和工作成績顯著的人員予以表彰獎勵；對不能完成責(zé)任目標(biāo)，違反合作醫(yī)療章程，不按規(guī)定執(zhí)行合作醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)（街道辦），由市農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組通報批評。
