2023年，市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，篤學(xué)踐行習(xí)近平法治思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021－2025）》,強(qiáng)化黨對(duì)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，全面提升行政執(zhí)法工作水平，進(jìn)一步推進(jìn)“法治醫(yī)?！苯ㄔO(shè)向縱深發(fā)展?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

　　一、主要工作情況

　?。ㄒ唬h政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)有關(guān)情況

　　2023年度，本單位主要負(fù)責(zé)人帶頭深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，認(rèn)真履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，其他班子成員落實(shí)“一崗雙責(zé)”，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)法治工作的領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)格落實(shí)會(huì)議制度和“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度，強(qiáng)化集體領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，防范決策風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格權(quán)力監(jiān)督制約，確保民主決策。以問題為導(dǎo)向，對(duì)依法行政和法治政府建設(shè)工作多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議進(jìn)行專題研究，對(duì)重大問題、重要任務(wù)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，單位主要負(fù)責(zé)人親自部署、親自協(xié)調(diào)，推動(dòng)本單位法治建設(shè)工作有序開展。

　?。ǘ?qiáng)化法治教育

　　將依法行政工作納入局重要議事日程，局黨組書記、局長(zhǎng)作為法治政府建設(shè)第一責(zé)任人,帶頭落實(shí)干部職工學(xué)法守法用法制度，通過黨組會(huì)、理論學(xué)習(xí)中心組、法治大講堂等形式，組織干部職工集體學(xué)法20余次；結(jié)合醫(yī)療保障基金監(jiān)管及醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)下放，組織鎮(zhèn)（街）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開展專題培訓(xùn)班14場(chǎng)。通過集中培訓(xùn)、以干代訓(xùn)等方式，著力打造一支“政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬、形象好”的新時(shí)代醫(yī)保干部隊(duì)伍。

　　（三）嚴(yán)格依法行政

　　1.強(qiáng)化制度建設(shè)，規(guī)范行使權(quán)力。一是將加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管作為深入貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制重要內(nèi)容，讓權(quán)力在陽光下運(yùn)行，做到依法行政、依規(guī)行事。二是嚴(yán)格落實(shí)主動(dòng)發(fā)布機(jī)制、依申請(qǐng)公開工作機(jī)制，通過單位政府門戶網(wǎng)站主動(dòng)、及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地發(fā)布國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件、醫(yī)保基金監(jiān)管、公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果等信息，并深化重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開，及時(shí)發(fā)布執(zhí)法環(huán)節(jié)、結(jié)果和典型案例，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。三是及時(shí)辦理信訪事項(xiàng),依法快速處理人民群眾反映的問題、矛盾，切實(shí)保障信訪人、舉報(bào)人的權(quán)力。

　　2.強(qiáng)化基金監(jiān)管，提升法治能力。加強(qiáng)行政執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和監(jiān)管對(duì)象的普法培訓(xùn)，提升執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鸬呢?zé)任意識(shí)、法紀(jì)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)?；鸢踩侠砀咝н\(yùn)行。通過日?；恕⒆圆樽约m、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控以及審計(jì)整改，對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法進(jìn)行處罰，及時(shí)追回造成損失的醫(yī)療保障基金，保證把每一分醫(yī)保資金都用到“刀刃上”。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，將違規(guī)案例在單位政府門戶網(wǎng)站進(jìn)行公開曝光，警示并督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)引以為戒，加強(qiáng)自律，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。按照“三項(xiàng)制度”要求，在廣東行政執(zhí)法公示平臺(tái)公示本單位的行政檢查情況，自覺接受人民群眾和社會(huì)輿論的監(jiān)督。

　　3.創(chuàng)新宣傳渠道，提高群眾知曉率。結(jié)合醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月、異地就醫(yī)直接結(jié)算、2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保等工作，舉辦了3場(chǎng)大型現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)保法律法規(guī)政策宣傳活動(dòng)。印發(fā)醫(yī)保政策宣傳資料7.59萬份通過鎮(zhèn)（街）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等進(jìn)行派發(fā)宣傳。制作醫(yī)?；鸨O(jiān)管短視頻，在鎮(zhèn)（街）公共服務(wù)中心、經(jīng)辦服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公共場(chǎng)所等播放，讓醫(yī)保政策深入千家萬戶。

　　（四）落實(shí)醫(yī)療保障

　　一是落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，做好城鄉(xiāng)居民、大學(xué)生、新生兒等人群參保工作，全額資助我市困難居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確?！皯?yīng)保盡?！?。二是發(fā)揮醫(yī)療救助資金“兜底保障”功能，做好我市醫(yī)療救助資金審批工作，切實(shí)兜住、兜牢、兜好民生保障底線。三是落實(shí)醫(yī)療保障政策，提高普通門診待遇、調(diào)整門診特定病種分類，提高門診特定病種每季度支付限額，全力守護(hù)人民群眾健康。四是優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，提升參保人滿意度。我市21間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通省內(nèi)、省外住院和門診異地就醫(yī)直接結(jié)算功能；市醫(yī)保中心將21項(xiàng)常用醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)下放至鎮(zhèn)（街）辦理，并對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。

　　二、存在的主要問題

　　（一）政策宣傳仍需加強(qiáng)。近年來，醫(yī)保領(lǐng)域出臺(tái)的新政策較多，需加大宣傳力度，探索高效的醫(yī)保政策宣傳方式，讓醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和待遇保障等政策深入民心、家喻戶曉。

　　（二）基金監(jiān)管水平仍需提升。本單位醫(yī)療、財(cái)務(wù)、法律等專業(yè)的執(zhí)法人員不足，仍需加強(qiáng)自學(xué)和接受更多業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提升整體工作水平。

　　三、下一步工作計(jì)劃

　　（一）繼續(xù)堅(jiān)持開展精準(zhǔn)宣傳。要結(jié)合群眾需求，通過線上、線下等方式加大宣傳參保繳費(fèi)、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)等與參保群眾息息相關(guān)的醫(yī)保知識(shí)，提升參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率；要通過單位政府門戶網(wǎng)站發(fā)布國(guó)家、省、市醫(yī)療保障、醫(yī)療救助、藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策文件，公開醫(yī)?；鸨O(jiān)管、行政執(zhí)法檢查處理等信息，讓群眾了解政策、理解醫(yī)保、支持醫(yī)保，真正讓惠民醫(yī)保政策進(jìn)入萬千家庭，成為每個(gè)家庭、每個(gè)人的“醫(yī)靠”。

　　（二）繼續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、日常稽核、專項(xiàng)檢查、“雙隨機(jī)、一公開”、交叉檢查等方式，聚焦各類違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，有重點(diǎn)、有步驟地開展系列專項(xiàng)治理，持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)；要全面總結(jié)基金監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)及做法，進(jìn)一步完善醫(yī)?；鹬Ц侗O(jiān)管措施，將行之有效的監(jiān)管措施制度化、長(zhǎng)效化，確保醫(yī)保基金安全。

　　（三）完善人才隊(duì)伍建設(shè)長(zhǎng)效培管機(jī)制。要緊密結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療保障工作實(shí)際，堅(jiān)持落實(shí)培訓(xùn)制度，加大醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)橫向縱向交流力度，把提高醫(yī)保業(yè)務(wù)素質(zhì)和行政執(zhí)法水平作為培訓(xùn)重點(diǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)保系統(tǒng)干部職工整體業(yè)務(wù)素質(zhì)；要進(jìn)一步把轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、提高服務(wù)質(zhì)量、增強(qiáng)服務(wù)能力作為工作著力點(diǎn)，全面提升本單位執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法行為，為法治政府建設(shè)打造堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　恩平市醫(yī)療保障局

　　2024年2月4日