第一章  總 則

第一條  為進(jìn)一步完善我市社會(huì)救助體系，提高困難群眾的醫(yī)療保障水平，切實(shí)解決城鄉(xiāng)困難群眾因病致貧的醫(yī)療問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展，根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對(duì)本市戶籍醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后的個(gè)人自付部分，給予適當(dāng)比例醫(yī)療補(bǔ)助。

第三條  建立城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度，是城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度的完善和補(bǔ)充，與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循醫(yī)療救助與法定義務(wù)相結(jié)合，堅(jiān)持政府資助、親朋資助、社會(huì)幫扶及自救方針。

第二章  醫(yī)療救助對(duì)象、范圍及標(biāo)準(zhǔn)

第四條  醫(yī)療救助對(duì)象

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)低保對(duì)象”）；

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員）；

（三）患有重特大疾病的其他城鄉(xiāng)特殊困難人員。

第五條  醫(yī)療救助的范圍

（一）基本醫(yī)療救助：

1．全額資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分；

2．對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員在門(mén)診、住院治療一般疾病給予救助。

（二）重特大疾病醫(yī)療救助：

1．本辦法所稱重特大疾病如下：器官移植、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、長(zhǎng)期昏迷（俗稱植物人）、慢性阻塞性肺氣腫并肺原性心臟病、再生障礙性貧血、肝硬化、I型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身型重癥肌無(wú)力、血友病、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)以上）、兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤（乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌等）、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、高血壓病（II期以上）、帕金森綜合癥。

2．醫(yī)療救助對(duì)象患特定遺傳病、先天性疾病或傳染病，國(guó)家或省對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

第六條  醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)

（一）各類救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助取消最低起付線。

（二）基本醫(yī)療救助：

1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員因患重特大疾病以外的其他疾病門(mén)診或住院自付費(fèi)用給予全額資助；

2．城鄉(xiāng)低保對(duì)象門(mén)診治療，每人每月救助30元；城鄉(xiāng)低保對(duì)象因患重特大疾病以外的其他疾病住院，其自付費(fèi)用給予70%的比例救助；每人年度累計(jì)最高限額不超過(guò)3萬(wàn)元。

（三）重特大疾病醫(yī)療救助：

1．農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員患重特大疾病門(mén)診或住院，其自付費(fèi)用給予全額資助；

2．城鄉(xiāng)低保對(duì)象患重特大疾病住院，其自付費(fèi)用給予70%予以救助，每人年度累計(jì)最高限額不超過(guò)3萬(wàn)元；

3．其他特殊困難人員因患重特大疾病住院，其自付費(fèi)用按20%給予救助，每人年度累計(jì)最高限額不超過(guò)2萬(wàn)元。

第七條  醫(yī)療救助對(duì)象申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用（包括用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)診等事項(xiàng)，按江門(mén)市相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

第八條  有下列情況之一的，不予以救助：

（一）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用（急診、搶救除外）；

（二）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病除外）；

（三）因打架斗毆、酗酒、吸毒等自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第三章  醫(yī)療救助的申請(qǐng)審批程序及權(quán)限

第九條  救助對(duì)象在轄區(qū)內(nèi)一站式醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算時(shí)出示低保證、五保證等，在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按本辦法救助標(biāo)準(zhǔn)予以減免，其余部分由救助對(duì)象支付。

第十條  救助對(duì)象在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病的醫(yī)療救助申請(qǐng)審批程序：

（一）申請(qǐng)時(shí)間：

申請(qǐng)醫(yī)療救助每月辦理一次，必須在每月20日前提出申請(qǐng)并交到市民政局，原則上申報(bào)6個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療救助，超過(guò)6個(gè)月未申請(qǐng)的（以醫(yī)療費(fèi)用單日期為準(zhǔn)），視作放棄申請(qǐng)?zhí)幚?，不再予以補(bǔ)發(fā)救助。

（二）申請(qǐng)審批程序：

符合救助條件的人員，應(yīng)向戶籍所在鎮(zhèn)政府（街道辦）或市民政局提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《恩平市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并需提供如下證明材料：

1．低保證、五保供養(yǎng)證等材料原件及復(fù)印件；

2．其他城鄉(xiāng)特殊困難人員需提交身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；

3．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、診斷結(jié)果、用藥或診療項(xiàng)目清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費(fèi)用的有效票據(jù)原件（在市外就醫(yī)無(wú)法提供原始票據(jù)的，有關(guān)部門(mén)提供的原始票據(jù)復(fù)印件可作證明材料）；

4．城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證，即醫(yī)院或社保部門(mén)出具的《居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算表（審核表）》；

5．單位、社會(huì)救助幫困的情況證明材料；

6．其他應(yīng)提交的資料。

（三）初審和審核：鎮(zhèn)政府（街道辦）在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)初審和審核（市民政局在收到申請(qǐng)材料后可委托鎮(zhèn)政府或街道辦進(jìn)行初審和審核），初審和審核的程序包括：上門(mén)核查；對(duì)擬救助對(duì)象的名單和金額在村（居）委會(huì)進(jìn)行為期3天的公示。經(jīng)審核后，對(duì)符合條件的，提出救助意見(jiàn)，報(bào)市民政局審批；對(duì)不符合條件的，應(yīng)將有關(guān)材料退回，并告知申請(qǐng)人、說(shuō)明理由。

（四）審批：市民政局對(duì)救助申請(qǐng)?jiān)?個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批，對(duì)符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并報(bào)市財(cái)政局請(qǐng)撥；對(duì)不符合條件的，應(yīng)將材料退回，告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

（五）發(fā)放：市財(cái)政局通過(guò)銀行直接劃撥醫(yī)療救助金到救助對(duì)象的賬戶，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

第十一條  一站式醫(yī)療救助金，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前需收取上月醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)原件對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)記賬結(jié)算情況進(jìn)行匯總，并報(bào)送市民政局。經(jīng)市民政局審核后，再報(bào)市財(cái)政局向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付救助金。

第十二條  申請(qǐng)者無(wú)法進(jìn)行申請(qǐng)的，可由申請(qǐng)者委托熟悉其情況的人員或由村（居）委會(huì)按申請(qǐng)者的意愿代為申請(qǐng)。

第四章  醫(yī)療救助資金來(lái)源和管理

第十三條  醫(yī)療救助資金的來(lái)源

（一）市財(cái)政每年按本市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助資金，所需資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，鎮(zhèn)（街）財(cái)政負(fù)擔(dān)40%；

（二）每年在市本級(jí)留成的福利彩票公益金中按照20%比例安排醫(yī)療救助資金；

（三）上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金；

（四）社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；

（六）其他資金。

第十四條  醫(yī)療救助資金的管理

（一）救助資金由市財(cái)政局設(shè)立醫(yī)療救助資金科目專賬管理，專款專用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，嚴(yán)禁挪用和虛報(bào)。

（二）救助資金的支出按照量入為出，收支平衡的原則執(zhí)行。

（三）市民政局、各鎮(zhèn)政府（街道辦）要加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象的檔案管理，登記造冊(cè)，并按要求向有關(guān)部門(mén)報(bào)送轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助情況。

第五章  醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)及職責(zé)分工

第十五條  醫(yī)療救助設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，成員由市民政局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、審計(jì)局等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。

第十六條  醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工

市民政局負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、調(diào)查核實(shí)、審批救助等事務(wù)。

市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付，以及對(duì)救助資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度的有關(guān)銜接工作，對(duì)參保困難人員給予政策優(yōu)惠，降低大病、重病患者負(fù)擔(dān)。

市審計(jì)局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計(jì)。

市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本，合理收費(fèi)，盡可能地為救助對(duì)象提供比較低廉的價(jià)格和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

各鎮(zhèn)政府（街道辦）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的受理、初審、申報(bào)等工作。

第六章  法律責(zé)任

第十七條  從事醫(yī)療救助管理審批工作的人員必須堅(jiān)持公平、公開(kāi)、公正的原則，實(shí)事求是、嚴(yán)格把關(guān)。如有玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助資金的，視情節(jié)輕重予以黨紀(jì)、政紀(jì)處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十八條  救助申請(qǐng)人以隱瞞、造假等手段騙取醫(yī)療救助待遇的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，審批機(jī)關(guān)應(yīng)給予批評(píng)教育，并追回其冒領(lǐng)的救助金，情節(jié)嚴(yán)重的要追究法律責(zé)任。

第七章  附則

第十九條  本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。

第二十條  本辦法自公布之日起施行，原《恩平市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助暫行細(xì)則》（恩民字〔2011〕21號(hào)）同時(shí)廢止。本辦法有效期5年。